Änderungsantrag zum derzeitigen Unterrichtsfach
(für jede Änderung bitte ein neues Formular ausfüllen)

Angaben zum Schüler  
Name*
Vorname*
   
Angaben zum Zahlungspflichtigen  
Name*
Vorname*
Kassenzeichen* 500.10000
E-Mail*
   
Angaben zum derzeitigen Unterricht  
Fach*
bei der Lehrkraft*
Unterrichtsform/Tarif* (z.B. Partnerunterricht 30 min)
 

Ich wünsche die
Ich erkläre mich einverstanden mit der
Änderung der Unterrichtsform/des Tarifs zum nächstmöglichen Zeitpunkt - bitte ankreuzen (Mehrfachnennungen sind möglich). *

Sonstiges (Erläuterung unter "Bemerkungen, Wünsche" zwingend erforderlich)
   
  Partnerunterricht 30 min
Partnerunterricht 45 min
Gruppe à 4 Schüler 45 min Einzelunterricht 30 min
Gruppe à 3 Schüler 45 min Einzelunterricht 45 min
 
Bemerkungen, Wünsche**
 
*Pflichtfeld
**optionales Pflichtfeld
 

Die Übermittlung der Daten erfolgt über eine unverschlüsselte Leitung.

   
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